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CLINIQUE D’ERGOTHÉRAPIE EN RÉADAPTATION DE LA MAIN
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Diagnostics

Tendinite de De Quervain

Cette condition touche les tendons à la base du pouce qui permettent de relever le pouce et de l’écarter de l’index. Elle se caractérise par une inflammation des tendons et/ou de leur gaine synoviale. Ce gonflement des tissus n’est pas toujours apparent. Elle survient souvent suite à des mouvements répétitifs ou une surutilisation du poignet et/ou du pouce, principalement lors de mouvements de torsion ou une préhension répétée ave le pouce. 

Symptômes
Le principal symptôme est une douleur à la base du pouce qui peut être présente au repos ou lors de mouvement du poignet et du pouce. Une raideur accompagnée de crépitements et/ou d’un accrochage aux mouvements peut être présent. Lorsque les symptômes sont en place depuis un moment, on peut parfois observer un gonflement ou une bosse « dur » sur le côté du poignet dû à l’inflammation des structures touchées. Cette condition est souvent observée chez les jeunes parents en raison des positions utilisées afin de porter/soulever leur bébé.
Fabrication d’orthèse sur mesure Laval

Doigt à ressaut (Trigger finger)

Le doigt à ressaut se produit lorsqu’un tendon fléchisseur d’un doigt glisse difficilement à l’intérieur de sa poulie. Cette poulie agit comme un guide pour le tendon, mais lorsqu’il y a inflammation, le passage devient trop étroit. Le tendon s’irrite formant ainsi une petite masse appelée nodule, ce qui gêne encore plus son mouvement. Le doigt se met donc à accrocher ou, dans les cas plus avancés, à rester bloqué en position fléchie et se redresse difficilement.

Le doigt à ressaut est souvent causé par une utilisation répétée des doigts, comme des mouvements répétitifs de flexion, des prises prolongées sur un objet dans la paume ou encore lors d’un impact dans la paume. Il peut aussi apparaître après un effort soutenu ou inhabituel avec la main, comme par exemple, lors de la réalisation de travaux manuels. Parfois, la cause est difficilement identifiable.

Symptômes

Le doigt à ressaut se manifeste généralement par une douleur à la base du doigt, accompagnée d'une difficulté à redresser le doigt après l'avoir plié. On peut ressentir une sensation de blocage ou d'accrochage lors du mouvement, comme si le doigt « coinçait ». Dans certains cas, une petite bosse peut être perceptible au niveau du tendon touché.

Les mouvements du doigt deviennent moins fluides, et le blocage peut s’accentuer au fil du temps si la condition n’est pas traitée.

Fabrication d’orthèse sur mesure Laval

Syndrome du tunnel carpien

Le syndrome du tunnel carpien est causé par une compression du nerf médian à l’intérieur d’un passage étroit situé au niveau du poignet, appelé tunnel carpien. Ce nerf contrôle la sensation du pouce, de l’index, du majeur et de l’annulaire.

Ce problème survient souvent chez les personnes qui effectuent des tâches répétitives avec les mains, comme taper au clavier, utiliser une souris d’ordinateur ou manipuler des outils. Il peut aussi être favorisé par certaines conditions comme l’arthrite, des changements hormonaux (ex. : grossesse, ménopause), un traumatisme au poignet ou par des facteurs externes comme l’exposition à la vibration, car ils entraînent une diminution de la taille du canal carpien, ce qui comprime le nerf médian.

Symptômes
Ce problème se traduit par des engourdissements, des picotements et/ou des sensations de brûlure dans le pouce, l’index et le majeur. Les symptômes sont surtout présents pendant la nuit ou au réveil, mais peuvent également apparaître lors de la réalisation de certaines activités quotidiennes dans la journée plus la sévérité de la compression progresse (ex. : vélo, conduite auto).
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Entorse des doigts ou du poignet

Une entorse se produit lorsqu’un ligament est étiré ou déchiré à la suite d’un traumatisme, comme une chute, un mouvement de torsions ou un impact. Les ligaments sont des bandes de tissu qui relient les os entre eux et assurent la stabilité des articulations. 

Symptômes
Les personnes atteintes d'une entorse ressentent généralement une douleur immédiate à l’endroit touché. Cette douleur peut s’accompagner d’un gonflement et d’une difficulté à bouger le doigt ou le poignet sans inconfort. Dans certains cas, une coloration bleutée peut apparaître dans les heures suivant le traumatisme. On peut aussi parfois percevoir une sensation d’instabilité ou que l’articulation est « lâche ». Si elles ne sont pas traitées adéquatement, les entorses peuvent entraîner des conséquences à long terme comme des déformations ou de l’arthrose prématurée.
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Épicondylite (aussi appelée « tennis elbow »)

L’épicondylite est une inflammation des tendons qui s’attachent à l’épicondyle latérale, un os situé au côté externe du coude. Elle survient généralement après des mouvements répétitifs ou intenses de la main, du poignet ou de l’avant-bras qui nécessite l’extension du poignet ou des doigts, comme serrer un outil, visser, ou soulever des objets. Elle est aussi surnommée le « tennis elbow », car elle apparait fréquemment lors de la pratique de sports de raquette (ex. : tennis, pickelball). Ce diagnostic est le plus fréquent pour les douleurs au coude.

Symptômes
Les personnes atteintes ressentent une douleur sur le côté externe du coude, qui peut irradier dans l’avant-bras. Cette douleur apparaît souvent lors de certains mouvements comme soulever un objet, tourner une poignée ou tenir un outil de façon prolongée et est plus prononcée lors des tâches à bout de bras.
Fabrication d’orthèse sur mesure Laval

Épitrochléite (aussi appelée « golf elbow »)

L’épitrochléite est une inflammation des tendons qui s’attachent à l’épicondyle médiale, un os situé au côté interne du coude. Elle survient généralement après des mouvements répétitifs ou intenses de la main, du poignet ou de l’avant-bras qui nécessite la flexion du poignet ou des doigts. Elle est aussi surnommée le « golf elbow », car elle survient fréquemment lors de la pratique de sport de bâton (ex. : golf, hockey).

Symptômes
Les personnes atteintes ressentent une douleur sur le côté interne du coude, qui peut irradier dans l’avant-bras. Cette douleur apparaît souvent lors de certains mouvements comme dévisser, brasser ou tirer un objet lourd et est plus prononcée lors des tâches à bout de bras.
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Syndrome douloureux régional complexe (SDRC)

Le SDRC est une douleur chronique qui peut apparaître après une blessure de tout type de sévérité comme une coupure, entorse, une fracture ou une chirurgie. Il s’agit d’une complication fréquente en cas de fracture du radius distal. La douleur ressentie est toutefois disproportionnée par rapport à la blessure initiale. Cette condition est liée à un dysfonctionnement du système nerveux qui tombe « en état de choc ». Il est à noter que cette condition porte plusieurs noms dont l’algodystrophie réflexe et le syndrome épaule-main.

Symptômes
Le SDRC peut occasionner une variété de symptômes neuropathiques dont des sensations de brûlures, d’élancements, de piqûres, d’engourdissements. Il est également possible d’observer des changements dans la coloration (rouge, bleutée ou lustrée), la sudation ou la température de la peau ainsi qu’une enflure, une raideur à une ou plusieurs articulations, une pilosité plus importante et une sensibilité accrue au toucher.
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Maladie de Dupuytren

La maladie de Dupuytren est un trouble qui limite le mouvement d’extension d’un ou plusieurs doigts. En effet, la couche fibreuse recouvrant la paume de la main, appeler aponévrose palmaire, se contracte en raison de la maladie et entraine une flexion irréversible des doigts. Il n’y a aucune intervention efficace pour redresser à part une intervention chirurgicale qui consiste à retirer la portion « malade » de l’aponévrose, ce qui permet de redresser le ou les doigts touchés. Le suivi post-opératoire en ergothérapie consiste à traiter à cicatrice et à s’assurer du maintien de la mobilité.

Symptômes
La maladie de Dupuytren est très rarement douloureuse. Lorsqu’elle progresse, on peut voir l’apparition de « bosses » à l’intérieur de la paume. De plus, une limitation progressive de la capacité à mettre la main à plat est généralement observée.
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Dystonie focale/crampe de l’écrivain ou du musicien

La dystonie focale de la main est un trouble neurologique du mouvement, souvent relié à une activité particulière, se traduisant par des contractions musculaires involontaires, indolores et répétitives.

Elle entraîne des postures anormales ou une perte de contrôle moteur précis lors d'actions spécifiques comme écrire ou jouer d'un instrument, se relâchant au repos.

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Doigt en boutonnière

On parle d’une boutonnière lorsque l’articulation du milieu du doigt demeure fléchie alors que l’articulation du bout du doigt retrousse vers le haut. Il s’agit d’une déformation du doigt qui apparaît lors de l’atteinte d’un tendon extenseur appelé la bandelette centrale ou encore lors de la contracture excessive de la plaque palmaire, un ligament limitant l’extension des doigts.

Cette déformation peut survenir après :

  • un traumatisme (coup, entorse du doigt)
  • une coupure du tendon
  • certaines maladies inflammatoires comme l’arthrite

Lorsque non traité, la boutonnière progresse généralement rapidement avec une flexion de plus en plus prononcée de l’articulation du milieu du doigt et peut devenir impossible à récupérer.

Le traitement en ergothérapie consiste à redresser le doigt puis à permettre aux structures affectées de guérir adéquatement afin de ramener la meilleure extension possible. Une prise en charge rapide assure de meilleurs résultats.

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Col de cygne

Le doigt en col de cygne se traduit par une extension plus prononcée de l’articulation du milieu du doigt avec la flexion du bout du doigt. Elle peut apparaître lors d’un déséquilibre des tendons du doigt, suite à une blessure ou à cause de maladies inflammatoires comme l’arthrite rhumatoïde ou l’arthrose. Il s’agit de l’une des déformations des doigts que l’on retrouve le plus fréquemment. Lorsqu’elle est très prononcée, le col de cygne peut engendre une difficulté à « enclencher » la flexion du doigt. 

Afin de faciliter l’utilisation du doigt et de limiter la progression de la déformation, l’utilisation d’une bague peut être recommandé par l’ergothérapeute. 

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Doigt en maillet/mallet finger

Le doigt en maillet ou « mallet finger » survient lorsque le tendon qui permet de redresser le bout du doigt est blessé ou arraché. Il devient donc impossible de relever activement l’extrémité du doigt qui reste alors tombante.

Cette blessure survient souvent :

  • lorsqu’un objet frappe le bout du doigt (par exemple un ballon)
  • lors d’une tâche demandant la flexion importante du bout du doigt (ex : gratter une tache, tirer ses bas)

Le traitement consiste à immobiliser le bout du doigt pour plusieurs semaines afin de permettre la guérison tendineuse, puis à reprendre graduellement les mouvements du doigt. Une orthèse sur mesure est à privilégier, puisque la bonne guérison du tendon dépend grandement de la position du doigt dans l’orthèse. Une prise en charge rapide est également importante afin de permettre au tendon de bien guérir. 

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